不久前，中科院列出12項“改變未來的顛覆性技術”，醫(yī)療手術機器人位列第5位。2010年，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院引進省內(nèi)唯一一臺“達芬奇”手術機器人，迄今手術量已達788臺。有專家提出，機器人手術走向普及已是大勢所趨，相關部門應盡快將具有不可替代性的機器人手術納入醫(yī)保，以造福更多患者。

     難度極高的傳統(tǒng)手術，機器人做起來很輕松

    23個月大的男孩兵兵（化名）先天輸尿管狹窄，排尿不暢導致嚴重腎積水。今年上半年，他們聽說軍總可以使用機器人開展輸尿管疏通手術，便慕名找到該院泌尿外科主任葛京平。

    “這么小的孩子，普通外科手術無法操作，機器人手術卻有80%的概率治愈。”葛京平操作手術機器人，將兵兵狹窄的一段輸尿管切除，然后將剩余兩端縫合，許多醫(yī)院做不了的手術，他只花了一個半小時就做完了，兵兵也成為全國最小的機器人手術患者。“普通手術無法疏通纖細的嬰兒輸尿管，關鍵是器械精度不夠。主刀醫(yī)生看不清位置，手工縫合這么細的管子技術要求也太高。”葛京平說，但達芬奇機器人能把手術視野放大10—15倍，觀察和縫合起來就很輕松。

    在前列腺癌切除上，手術機器人也擁有明顯優(yōu)勢。普通切除方法下，部分病人會喪失性功能，因為性神經(jīng)極為纖細，借助普通醫(yī)療器械無法觀察到，而手術機器人可以讓更高比例的患者保留“性福”權利。

    南京軍區(qū)南京總醫(yī)院院長史兆榮介紹，自2010年5月以來，該院已完成788臺機器人手術，涉及普外科、心胸外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、耳鼻喉科等5個科室20余種手術。

    和傳統(tǒng)手術相比，機器人手術有三大優(yōu)勢

    目前，機器人手術在美國開展得已較為廣泛，全美共有2073臺“達芬奇”，而我國目前只有15臺，江蘇則僅有軍總這一臺。提到機器人革命性的技術優(yōu)勢，專家們都贊嘆不已。

    “現(xiàn)在70%—80%的胃腸癌手術可以微創(chuàng)進行，但通行的腹腔鏡微創(chuàng)手術，無法和機器人微創(chuàng)手術相比。”軍總普外科主任醫(yī)師江志偉感慨，在腹腔鏡下，醫(yī)生只能看到黑白平面、放大兩倍的圖像，而手術機器人能做到3D彩色、放大10—15倍；腹腔鏡手術是人手控制腔鏡，手的顫抖在終端會被放大，影響手術精確性；而手術機器人由醫(yī)生操作電腦控制，不存在抖動問題。

    其次是傷害較小。軍總耳鼻喉科主任王秋萍表示，“以舌根部巨大癌腫病人為例，常規(guī)手術要把下顎骨劈開，至少兩周以后才能吃東西，對患者傷害太大。”她說，而機器人可以從口腔進入把腫瘤切除，當晚就能下床、第3天就能出院，病人少受很多傷害。

    更為重要的是社會效益。江志偉說，該院胃腸外科開展機器人手術最多，患者平均住院日從9天下降至6天，這意味著每張病床能收治更多病人。此外，機器人手術出血量大大減少，還有助于緩解日益加劇的“血荒”。以胃癌病人為例，常規(guī)手術一般需輸血400毫升左右，而機器人手術一般不需要輸血或只輸50毫升。
記者了解到，軍總目前開展的788例手術平均每臺收費2.51萬元。由于處于推廣期，每例1—2萬元的“開機費”還未收取，從手術本身的費用上說，較常規(guī)手術略高。但和普通手術相比，機器人手術可以省下一筆住院費用、后續(xù)治療用藥及康復等費用。

    由于醫(yī)保不能報銷，機器人手術惠及的往往不是最需要的病人，而是更有支付能力的病人。一位專家給記者算了一筆賬：如果一項手術按常規(guī)方法收費5萬元，醫(yī)保報銷后，個人只需自付一萬元；用機器人手術需要7萬元，個人全部自付，這樣個人自付費用就相差6萬元。雖然機器人手術效果相對更好，但一些病人受經(jīng)濟條件所限，只能忍痛放棄。

    手術機器人的巨大技術優(yōu)勢，讓國內(nèi)不少大醫(yī)院都加快了引進腳步。記者獲悉，鼓樓醫(yī)院很快將引進省內(nèi)第二臺“達芬奇”，機器人手術走向普及是大勢所趨。對此，專家呼吁，醫(yī)保部門應盡快將機器人手術納入醫(yī)保提上議事日程，讓這項新技術能惠及更多經(jīng)濟條件一般的患者。