近日,上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院心臟中心(心血管外科)勵峰教授在世界上首次應用3D打印技術治療主動脈瘤,成功實施了經胸升主動脈瘤封堵術等高難度手術,標志著該院心臟中心綜合診治水平邁上了新的臺階。
據悉,為方便心臟疾病患者就診,該院于2012年2月調整門診布局,整合心血管內科與心胸外科為“心血管疾病聯合診療部”,兩科的普通門診、專題門診集中在門診4樓一個診區(qū),緊鄰的是臨床心功能室、超聲心動圖室以及放射科、檢驗科,硬件的改變?yōu)樾呐K疾病患者提供了更完善便捷舒適的診療環(huán)境。兩年后(2014年11月)該院又在此基礎上,成立了心臟中心,由心內科魏盟教授擔任主任、心外科勵峰教授為行政副主任,心內科與心外科專家聯手協同治療心臟血管疾病,目前已經開展冠狀動脈疾病、心臟瓣膜疾病以及小兒先心病的內科和外科規(guī)范診治,來自全國各地的患者不僅在該院門診就診方便,而且門診和病房實行一體化管理后,使得門診、住院以及出院后隨訪宣教醫(yī)療程序環(huán)環(huán)相扣。
來自安徽巢湖的袁先生今年44歲,因三周前出現痰中帶血絲而來到醫(yī)院就診,最初懷疑右前上縱膈占位,住進胸外科病房。入院后進一步檢查發(fā)現:袁先生的升主動脈有一個直徑4公分的血管瘤,需要手術治療而轉入心臟中心。
據勵峰教授介紹,袁先生的瘤體位于升主動脈,直徑約4公分,與升主動脈連接處寬約2公分。通常情況下,需要切除升主動脈、置換一段人造血管才能徹底治愈。然而,CT檢查發(fā)現袁先生主動脈管壁廣泛鈣化、僵硬,像蛋殼一樣。如果實施血管置換,勢必要建立體外循環(huán),而在袁先生的主動脈上進行插管操作,極有可能損傷血管壁,造成次級危害,嚴重威脅袁先生的生命安全。與此同時,袁先生的主動脈瘤還在不斷擴大,如果不及時處理,隨時會有破裂或形成主動脈夾層的危險。
作為國內心血管外科界資深專家的勵峰教授在心血管外科領域有著20多年豐富的理論和臨床經驗,曾到美國最著名的兩大心臟中心克里夫蘭心臟中心(Cleveland Clinic)和梅奧醫(yī)療中心(Mayo Clinic)參觀學習,他善于吸收國內外最先進的手術理論和方法,并有開拓性工作,2006年在世界上率先開展了室間隔缺損的外科封堵手術,在重癥冠脈搭橋,再次瓣膜置換、換瓣術后三尖瓣病變再次手術、主動脈夾層的治療等復雜心臟大血管疾病的治療上有豐富的經驗,手術成功率高,在國內處于領先地位。勵主任善于“打硬仗”,處理高難度病例。如果常規(guī)手術無法實施,可不可以采用“非常規(guī)”手術呢?有著多年房間隔/室間隔缺損封堵經驗的勵教授頭腦中靈光一閃:可以通過置入封堵器將瘤體與主動脈隔絕,損傷小而效果確切。然而如何置入封堵器則是個難題,尚未有文獻報道此類封堵經驗。藝高人膽大,勵教授決定采用經胸瘤體外穿刺封堵,也就是先打開胸腔,暴露瘤體,直視下通過穿刺導絲將封堵器置放到位,堵住血管壁缺損。但是還有個難題,就是目前沒有適用于動脈瘤的商用封堵器。聯想到最近很火的3D打印技術,勵教授又有了應對之策:首先獲取升主動脈的CT三維重建數據,采用3D打印制作瘤體模型,繼而根據模型設計合適的封堵器。
一切準備就緒,手術臺上成功顯露主動脈瘤之后,通過經食道超聲確定瘤體、瘤頸與升主動脈的關系,勵教授嫻熟地將穿刺導絲放置到位,輕拉導絲尾部的細線,封堵器撐開并嚴密地隔絕了動脈瘤與升主動脈的血流通路。封堵器在瘤體內將形成血栓機化,進一步降低瘤體破裂出血的風險。勵教授說,整個封堵過程僅耗時十余分鐘,對心臟射血及主動脈血液流動影響很小,用極小的代價為袁先生帶來了最大的安全獲益。袁先生術后恢復迅速,復查的心臟彩超和主動脈CT均證實了手術效果。
據檢索,該手術為國內首例,達到了世界領先的水平?!斑@次手術的成功,為復雜升主動脈瘤的治療開拓了新的思路,為國際國內首例病例,更多此類患者將因此獲益?!眲罘褰淌诒硎?。
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