近日，南京市兒童醫(yī)院為一名出生僅3個月的復(fù)雜先心病患兒進(jìn)行了心臟手術(shù)，為了修復(fù)患兒“千瘡百孔”的心臟，心外科的專家使用了最先進(jìn)的3D打印技術(shù)，打印出孩子的一個心臟模型。這一模型清晰的顯示出孩子心臟內(nèi)部缺損的部分，讓醫(yī)生一目了然，順利為患兒的心臟進(jìn)行封堵。據(jù)悉，將3D打印技術(shù)應(yīng)用于兒童先天性心臟病的治療在國內(nèi)還是首次。
3個月大寶寶查出先心病
小晨晨（化名）才出生3月多，因?yàn)槠綍r總是出現(xiàn)呼吸道感染，并且多次演變成肺炎，于是晨晨的父母帶著寶寶到南京兒童醫(yī)院內(nèi)科就診，接診的醫(yī)生詳細(xì)詢問病史后，懷疑孩子可能存在心臟方面的問題，建議他們轉(zhuǎn)到心胸外科就診。
南京兒童醫(yī)院心胸外科孫劍副主任醫(yī)師接診了小晨晨后，對孩子進(jìn)行了詳細(xì)的檢查，發(fā)現(xiàn)孩子患有復(fù)雜先天性心臟病，心臟肌部多發(fā)性室間隔缺損、直徑大于20mm的巨大房間隔缺損，因而引發(fā)重度肺動脈高壓。同時在詢問病史時發(fā)現(xiàn)，晨晨的母親也曾患過先天性心臟病，晨晨的先心病可能跟遺傳因素有一定的關(guān)系。
冒險(xiǎn)手術(shù)危險(xiǎn)仍未解除
孫劍副主任醫(yī)師告訴晨晨的父母，孩子必須及早進(jìn)行手術(shù)治療，否則會有生命危險(xiǎn)。但是因?yàn)樾呐K的情況復(fù)雜，而且孩子還太小，對體外循環(huán)的耐受力比較差，所以手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也是非常大的。這樣的情況讓晨晨的家人十分糾結(jié)，因?yàn)槌砍康膵寢屝r候也做過心臟手術(shù)，身體一直不太好，所以懷孕生下晨晨十分不易，一家人都十分珍惜這個孩子。孫劍副主任醫(yī)師耐心地給家長分析了手術(shù)的利弊，并且詳細(xì)地解釋了手術(shù)的方案，最終孩子的父母決定接受手術(shù)治療。
由于手術(shù)難度較大，并且心臟情況復(fù)雜，所以術(shù)前孫劍副主任醫(yī)師及其團(tuán)隊(duì)的同事，會同麻醉科、B超室醫(yī)生共同指定的詳細(xì)的手術(shù)方案，最大程度的保障手術(shù)的成功。7月3日，晨晨在全麻體外循環(huán)下接受了心臟肌部室間隔缺損封堵+房間隔缺損修補(bǔ)的鑲嵌手術(shù)治療。術(shù)后經(jīng)常規(guī)治療處理，多次試撤離呼吸機(jī)均失敗。復(fù)查B超提示患兒心臟肌部仍有兩個較大的室缺，因而肺部血液分流仍多而使患兒呼吸困難難以脫離呼吸機(jī)。
由于心臟肌部室間隔缺損解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，術(shù)中無法直視探查、修補(bǔ)，而該患兒多次的常規(guī)影像檢查也無法明確殘余缺損的具體位置、大小以及各缺損間的相互關(guān)系，而且患兒年齡小，且已經(jīng)置入封堵器，如果再放多個封堵器，那心臟可能跳不起來，因此準(zhǔn)確定位肌部室缺位置，用最少的封堵器將所有室缺封住，顯得至關(guān)重要。
3D打印復(fù)制患兒心臟解難題
這樣的情況給孫劍副主任醫(yī)師出了一個大大的難題，如何才能準(zhǔn)確地了解孩子室缺的確切情況呢？他查閱了不少權(quán)威的資料，互聯(lián)網(wǎng)上一則“美國醫(yī)生利用3D打印心臟救活先心病嬰兒”的消息引起了他的注意。如果能夠通過3D打印技術(shù)，把晨晨的心臟復(fù)制一個出來，那么難題不是迎刃而解么？
孫劍副主任醫(yī)師把這個想法跟B超室和CT室的專家們進(jìn)行了交流，并且聯(lián)系了一家3D打印公司，和專業(yè)工程師一起討論，征得了孩子父母的同意之后，他們準(zhǔn)備進(jìn)行大膽的嘗試。經(jīng)過對影像資料的詳細(xì)分析，反復(fù)地3D建模，終于打印出了晨晨的心臟模型，并且還是可以分解組合的，直視下可觀察到患兒心臟肌部各個室缺的位置及相互關(guān)系，效果非常理想，為再次手術(shù)提供了可靠的依據(jù)！
由于是二次手術(shù)，考慮再次體外循環(huán)對孩子打擊較大，在與孩子的父母溝通后，孫劍副主任醫(yī)師決定給孩子實(shí)施微創(chuàng)封堵手術(shù)，不用體外循環(huán)輔助，對殘余的室缺直接進(jìn)行封堵。根據(jù)患兒心臟的3D模型，在術(shù)前即準(zhǔn)確定位肌部各個室缺的位置，選擇好了恰當(dāng)?shù)姆舛挛恢?，?shí)際手術(shù)時只用了一個封堵器將就所有殘余室缺封住。這次術(shù)后患兒恢復(fù)良好，很快脫離呼吸機(jī)，心功能有了明顯改善，晨晨的家長也終于送了一口氣。
孫劍副主任醫(yī)師說，將3D打印技術(shù)應(yīng)用于兒童先天性心臟病的治療在國內(nèi)應(yīng)該還是第一次，這對于一些復(fù)雜先心病的患兒，特別是心內(nèi)畸形結(jié)構(gòu)復(fù)雜及大血管有異常變化的患兒治療應(yīng)該是個好消息。通過3D打印技術(shù)復(fù)制患兒的心臟，可以讓醫(yī)生在術(shù)前對患兒心臟解剖結(jié)構(gòu)有一個直觀的了解，就可以指定出完美的方案，更加精確和安全。相信隨著3D技術(shù)的快速發(fā)展以及材料學(xué)的進(jìn)步，3D打印技術(shù)會廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域。
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