激光在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用已得到拓展，而且應(yīng)用的領(lǐng)域不斷擴大，在應(yīng)用過程中如不注意對激光的安全防護(hù)，則可能造成意外傷害，在臨床應(yīng)用中發(fā)生的意外事故已有報道。在充分發(fā)揮和使用好激光的同時，必須進(jìn)行安全防護(hù)。

一、激光對眼睛的傷害關(guān)系

    激光波長與眼睛傷害：在激光的傷害中，以機體中眼睛的傷害最為嚴(yán)重。波長在可見光和近紅外光的激光，眼屈光介質(zhì)的吸收率較低，透射率高，而屈光介質(zhì)的聚焦 能力（即聚光力）強。強度高的可見或近紅外光進(jìn)入眼睛時可以透過人眼屈光介質(zhì)，聚積光于視網(wǎng)膜上。此時視網(wǎng)膜上的激光能量密度及功率密度提高到幾千甚至幾 萬倍，大量的光能在瞬間聚中于視網(wǎng)膜上，致視網(wǎng)膜的感光細(xì)胞層溫度迅速升高，以至使感光細(xì)胞凝固變性壞死而失去感光的作用。激光聚于感光細(xì)胞時產(chǎn)生過熱而 引起的蛋白質(zhì)凝固變性是不能可逆的損傷。一旦損傷以后就會造成眼睛的永久失明。

    激光的波長不同對眼球作用的程度不同，其后果也不同。遠(yuǎn)紅外激光對眼睛的損害主要以角膜為主，這是因為這類波長的激光幾乎全部被角膜吸收，所以角膜損傷最 重，主要引起角膜炎和結(jié)膜炎，患者感到眼睛痛，異物樣刺激、怕光、流眼淚、眼球充血，視力下降等。發(fā)生遠(yuǎn)紅外光損傷時應(yīng)遮住保護(hù)傷眼，防止感染發(fā)生，對癥 處理。

紫外激光對眼的損傷主要是角膜和晶狀體，此波段的紫外激光幾乎全部被眼的晶狀體吸收，而中遠(yuǎn)以角膜吸收為主，因而可致晶狀體及角膜混濁。

二、人射激光強度及眼損傷關(guān)系

    激光損害眼睛的程度除了與不同波長的激光有關(guān)外（CO2激光10.6μm；Nd∶YAG

    laser1.06μm，He-Ne laser 632.8nm），還與激光進(jìn)入眼睛總的光能量、能量密度及功率密度相關(guān)聯(lián)。 

    激光的種類中，當(dāng)可見或近紅外激光功率密度很低時不引起眼睛的急性損害。主要原因是由于激光的功率密度低，視網(wǎng)膜組織雖接受了激光光子能量逐漸變熱，但熱 量一方面通過分子振動把熱量傳給周圍組織，再傳到眼睛外面；而另一方面可以將熱量傳給密布于網(wǎng)膜底層脈絡(luò)膜里的微血管，隨著微血管中血液循環(huán)再散發(fā)到眼外 去。因此，視網(wǎng)膜至整眼的溫度無明顯升高，或略有微溫變化，仍是在對眼睛完全無害的范圍內(nèi)。

    視網(wǎng)膜的損傷取決于功率、時間，如當(dāng)可見或近紅外連續(xù)激光的功率密度不斷增加，致視網(wǎng)膜上的熱量聚累速度大于散熱速度時，或功率密度不是很高，但視網(wǎng)膜吸收時間太長，視網(wǎng)膜接受光子流部位的溫度必升高，即照射時間越長，溫度升高越大，溫度升高越大，超過正常眼溫10℃以上，就要引起視網(wǎng)膜損害。 

1．瞳孔大小及損害程度  

    瞳孔的大小對受傷程度有一定比例關(guān)系。縮小的瞳孔可以減少進(jìn)入眼底的激光量。瞳孔越大進(jìn)入眼內(nèi)的激光量越大，眼底損傷程度越重，越更不可逆轉(zhuǎn)。因此，瞳孔縮小對保護(hù)眼底視網(wǎng)膜，防止激光束損傷有一定的意義。 

2．瞳孔的變化與環(huán)境不同   

    在光線較暗的室內(nèi)，瞳孔散開就大，在這樣的環(huán)境中調(diào)試，使用激光器者，必須慎重保護(hù)眼睛。因此時眼睛的瞳孔外于最大狀態(tài)，進(jìn)光量雖少，也最容易傷害眼睛視 網(wǎng)膜?？s小的瞳孔，除能減少進(jìn)光量而外，瞳孔外的激光量可被虹膜吸收、而將熱量由虹膜的微血管擴散轉(zhuǎn)移。一般人的眼睛，在適應(yīng)暗的環(huán)境時，瞳孔直徑為7～8mm，在可見的強光下可以縮小到只有1.5mm，通常在白天瞳孔直徑約2～3mm。因而，最大瞳孔與最小瞳孔之間的透光面積相差20倍以上。 

三、眼睛傷害中激光的入射角度

    由于眼球的特殊解剖及特殊生理關(guān)系，激光對視網(wǎng)膜的損傷與入射眼睛角度有緊密關(guān)系。原因是眼球自身為一聚光透鏡系統(tǒng)，射入的激光光束與視軸線平行進(jìn)入眼內(nèi)時，于眼底黃斑區(qū)中央凹處聚焦成很小的光斑，其能量密度比角膜處高3～4倍。而黃斑區(qū)中央凹是眼睛視覺功能最靈敏及最重要的區(qū)域，一旦受損視覺功能將發(fā)生不同程度的改變。嚴(yán)重者將終身失明。因為視覺受激光光子的損傷后，致感光細(xì)胞凝固變性壞死，造成不可逆性損傷。 

    白天，人眼的色視覺完全靠黃斑部的感光作用獲得，黃斑部的面積雖只占視網(wǎng)膜總面積的很少一部分，中央凹直徑只有0.5mm左右。但反映的視野（眼睛凝視前方所能看清的總面積）卻占很大比例。生理結(jié)構(gòu)上黃斑部中央凹有2～3萬 個長而細(xì)的錐體感光細(xì)胞組成，感光細(xì)胞分布密度很高，主要擔(dān)負(fù)視覺功能。在受到損傷后對白晝色視覺功能就喪失。再者，視網(wǎng)膜黃斑的中央凹處無血管及神經(jīng)分 布，因此這部位的熱量擴散功能很差，一旦損傷后，再修復(fù)的希望很渺盲。中央凹是視網(wǎng)膜最薄弱的地方，在受到激光作用后比視網(wǎng)膜中其他部位更容易遭到破壞， 因此激光直射眼睛非常危險。 

    當(dāng)激光稍偏離視軸角度入射眼睛時，聚焦光斑不會落于黃斑區(qū)，而落在其外圍的視網(wǎng)膜上。因此入射角度不同，其損傷就不一樣，即使和直射時所進(jìn)入眼睛的能量完 全相同，但所引起的傷害就輕得多。其原因是黃斑以外的部位上感光細(xì)胞比黃斑區(qū)分布密度要少的多，而且黃斑以外的視網(wǎng)膜較厚，單位面積上接受到相同的能量， 其溫度升高的程度要小得多。此外，黃斑區(qū)以外的視網(wǎng)膜里密布著微血管，血液循環(huán)中可帶走部分熱量，就使溫度升高的可能性減少。溫度升高，損傷越重；反之， 溫度升高的程度越小，損傷的可能性越輕。激光對視網(wǎng)膜的急損傷主要的作用是熱效應(yīng)引起。

激光入射角不與視軸同步，偏離角度越大，視網(wǎng)膜的損傷越輕，虹膜可擋住偏離的激光而不會進(jìn)入眼底。由于黃斑部位中央凹在視覺功能中起的作用極重要，而且這部位又最容易受損傷，所以直視激光束的危險程度要比偏離視軸一個角度射入眼睛射入眼睛的危險程度大很多，必須絕對避免。

四、眼底色素含量及傷害關(guān)系

    眼底色素含量多少及受到激光傷害程度有特定關(guān)系。色素組織極容易吸收激光能量，故色素含量多少直接影響到激光對視網(wǎng)膜的損傷適度。文獻(xiàn)報道機體膚色深淺與 眼底色素呈正相關(guān)聯(lián)系，皮膚黑色重者，其眼底所含的色素數(shù)量也多；皮膚色白者，眼底含色素數(shù)量相對較少。故而色素含量越多，對激光的吸收程度也強，遭受損 傷的程度越大。眼睛組織吸收了超過其本身的致傷閾值的能量以后就將受到傷害。超出越多，受到的傷害就越重。#p#分頁標(biāo)題#e#

五、激光對皮膚的損害

     人體皮膚由于生理結(jié)構(gòu)有很敏感的觸、疼、溫等功能，構(gòu)成一個完整的保護(hù)層。而且皮膚由多組織層次組成，在每一層中都有不同的細(xì)胞。激光照到皮膚時，如其能 量（功率）過大時可引起皮膚的損傷，當(dāng)然損傷灶可以由組織修復(fù)，雖然功能有所下降，但不影響整體功能結(jié)構(gòu)，與對眼睛的損傷要輕得多。但也須引起高度重視。 激光損害皮膚的閾值也很高，各種激光器的輸出能量相差很大，目前使用大功率激光器的范圍很廣泛。激光對皮膚的損傷程度與激光的照射劑量，激光的波長，膚色 深淺，組織水分以及皮膚的角質(zhì)層厚薄諸因素有關(guān)，以前三個因素為主要。

    激光劑量及皮膚損害程度：經(jīng)大量實踐，照射皮膚時使用的激光功率密度（或能量密度）越大，則皮膚受到的損傷越大，二者呈正相關(guān)比例。皮膚吸收超過安全閾值 的激光能量后，受照部位的皮膚將隨劑量的增大而依次出現(xiàn)熱致紅斑、水泡、凝固及熱致炭化、沸騰，燃燒及熱致汽化。因此激光損傷皮膚的機理主要是由激光的熱 作用所致。皮膚吸收激光能量以后，局部的皮膚溫度在短時內(nèi)升高，溫度升高的程度不同，造成的損害也不同。尤其是紅外激光突出，如CO2激光（汽體激光），皮膚對此類10.6μm波長紅外激光吸收率很高，透過率很低，皮膚對CO2激光產(chǎn)生強烈吸收，使皮膚的局部溫度快速升高，極容易造成損害。 

    激光損害皮膚的嚴(yán)重程度是由皮膚對激光吸收率決定的，皮膚對激光的吸收率由激光的波長所決定。皮膚對某波長激光的吸收率越高，受到的損傷也越嚴(yán)重。如皮膚 對紫外激光和紅外激光的吸收率很高時，這兩類激光就是損傷皮膚的主要波段激光。紅外激光對皮膚主要作用是熱燒傷，此類激光照射皮膚，功率比較小時而致毛細(xì) 血管擴張，皮膚發(fā)紅發(fā)熱。隨著激光功率密度增大，熱損傷程度也隨著增大。相反的是，紫外激光對皮膚的作用主要是光作用。在紫外激光照射皮膚時可以引起皮膚 紅斑、老化，過量時嚴(yán)重的致癌變。對皮膚危害性最大的紫外光波在270～290nm，波長比270～290nm大的或小的其危害程度都相對地減少。 

六、膚色與激光損害

    皮膚的顏色越深，意味著皮膚里細(xì)胞含有的黑色素顆粒越多，色素顆?？梢詫⒏鞣N不同波長的激光能量轉(zhuǎn)變成熱能，在吸收激光能量后，局部形成一個熱源，并很快 向四周擴散熱能，從而引起細(xì)胞及組織破壞和死亡。皮膚內(nèi)含的黑色素顆粒越多，形成的熱源也將越多，光能轉(zhuǎn)變成熱能效率越高，造成蛋白質(zhì)凝固變性率越大，細(xì) 胞死亡率越大。膚色越淺的人，受到的損傷越輕。

基本注意事項

1. 除非在特殊情況下，使用激光器一般都必須在密閉室內(nèi)空間。

2. 不要直視激光光束，對大功率紅外或紫外的不可見光尤其要注意。

3. 操作激光時不要戴手表、手飾等反射較強的飾物。

4. 任何時候都不要忘記戴防護(hù)鏡。 

5. 對不可見的激光關(guān)閉后應(yīng)用IR或UV卡檢查一下是否真的關(guān)閉。

6. 激光器工作時要將不用的光導(dǎo)入到光束垃圾桶。 

7. 對自制的光路部分最好用一個防護(hù)罩罩起來。

8. 保持光路高度在人的視線以下，工作時彎腰、低頭、或揀地上的東西都是非常危險的。

9. 在激光工作地點的門口和室內(nèi)貼上警示標(biāo)簽。 

10. 所有激光器操作人員必須經(jīng)過培訓(xùn)。