在 9 月 6 日舉行的 2016 CIOE全球光電產(chǎn)業(yè)技術(shù)主題大會上，中國科學院顧瑛院士做了關(guān)于激光醫(yī)療方面的特邀報告。
激光的診斷也可以說對于人體激光的探測。激光醫(yī)學主要分四大部分，一個是激光醫(yī)學自身的基礎(chǔ)研究，主要研究各種各樣的激光，和我們提不同組織、成分之間的關(guān)系。發(fā)現(xiàn)了這樣的關(guān)系，我們可以利用它來進行激光的診斷，激光的治療以及我們在現(xiàn)代醫(yī)學研究當中應用了很多激光的技術(shù)方法。比如我們進行轉(zhuǎn)基因技術(shù)，單分子操作技術(shù)等等，都使用了激光技術(shù)。
在臨床醫(yī)學當中，激光醫(yī)學是用于診斷疾病的最新一個交叉學科。由于有了激光技術(shù)，我們利用激光作為一個能量載子可以作為疾病治療。另外激光作為信息載子，不僅用于通信，還可以用于疾病的診斷。因此我們利用激光技術(shù)對疾病進行診斷和治療就構(gòu)成了激光醫(yī)學這個現(xiàn)代醫(yī)學的新學科。激光醫(yī)學是光學技術(shù)和醫(yī)學技術(shù)相結(jié)合產(chǎn)生的，所以也叫醫(yī)學光子學。
激光的診斷也可以說對于人體激光的探測。激光醫(yī)學主要分四大部分，一個是激光醫(yī)學自身的基礎(chǔ)研究，主要研究各種各樣的激光，和我們提不同組織、成分之間的關(guān)系。發(fā)現(xiàn)了這樣的關(guān)系，我們可以利用它來進行激光的診斷，激光的治療以及我們在現(xiàn)代醫(yī)學研究當中應用了很多激光的技術(shù)方法。比如我們進行轉(zhuǎn)基因技術(shù)，單分子操作技術(shù)等等，都使用了激光技術(shù)。
在醫(yī)院里大家知道診斷是基礎(chǔ)，但是我們得了病最需要的還是要得到治療。你進了醫(yī)院，你所知道的?？贫际褂昧思す?。其中在內(nèi)科系統(tǒng)，像過去皮膚科只能用藥膏、藥水，現(xiàn)在有了激光技術(shù)皮膚科就得到了很大的發(fā)展。所以現(xiàn)在滿大街一提激光的醫(yī)學應用第一知道的就是激光美容給我們生活帶來了很大的變化。在外科系統(tǒng)激光應用是非常多的，比如眼科，目前的眼科如果沒有激光技術(shù)就不成為眼科，而且大部分的手術(shù)只有激光才能做，比如近視眼手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)和老花眼手術(shù)。
激光在治療領(lǐng)域主要分三大技術(shù)，第一個技術(shù)叫強激光治療，也叫激光手術(shù)。它最大的特點是微創(chuàng)的特點，我們知道外科的發(fā)展方向叫微創(chuàng)外科，激光手術(shù)是天然的微創(chuàng)外科。還有光動力療法，大家熟悉的靶向治療。內(nèi)科治療最新的發(fā)展水平是靶向治療水平。激光在內(nèi)科里面的治療也具備了高度的靶向性。還有一種治療方法叫弱激光治療，也叫激光的理療，可以治療很多疾病。無創(chuàng)無痛的治療也是我們治療學最高的境界。
下面我們就來看一看激光的三大治療領(lǐng)域。首先看激光的靶向治療，現(xiàn)在也是腫瘤治療一個很重要的方式。這個治療方法在 1975年就用于臨床了，在國內(nèi)是 1981 年第一例用于腫瘤的治療。第二個方法是血管靶向，這個領(lǐng)域是我們中國人發(fā)明的，所以在臨床上能治很多疾病。現(xiàn)在又發(fā)展了微生物靶向，像病毒、細菌、真菌、原蟲等等感染性的疾病。我們大家知道過去都是要用抗生素，現(xiàn)在有了微生物靶向治療。
激光靶向治療的靶向主要取決于光敏劑的選擇，如果給特定的光敏劑，它就可以定位在靶組織當中。這時候我們就給予特定激光波長的激發(fā)，主要是激發(fā)光敏劑，光敏劑接受了激光能量以后就變成激發(fā)態(tài)，然后把能量釋放出來變成基態(tài)。一種是物理退激，把能量釋放以后是以熒光的方式釋放能量，這樣就使得我們可以看到病變的組織在哪里。
還有一種形式的釋放是化學通激，光敏劑把接受的能量傳遞給組織當中的氧，組織當中的氧接受了能量以后就可以把所在部位的病變區(qū)域清除，達到靶向治療的目的?；钚匝醣患ぐl(fā)以后就可以產(chǎn)生靶向治療的作用。
我們可以看一下在腫瘤治療當中，腫瘤組織就像一桶米里攙了沙子一樣，所以治療就很有難度。我們一般的手術(shù)切除都要損失很多正常的損失。光敏治療，我們就可以先用光敏藥物，經(jīng)過一段時間以后就可以依附在腫瘤細胞里面，然后我們通過激光把光敏劑激發(fā)，活性氧可以把腫瘤細胞殺傷，也有血管靶向的效應。更重要的一點，不像外科手術(shù)是把腫瘤切掉了，這種激光治療是源內(nèi)滅活，像一個雞蛋煮熟了不會再孵出小雞了，但是抗原性還保留著，就可以使得在循環(huán)當中的免疫細胞能夠認出它來，這樣產(chǎn)生全身的腫瘤免疫效應。這一點通過局部治療可以達到全身的抗腫瘤免疫效應。這個既可以在體表治療，也可以通過內(nèi)窺鏡進入到身體的內(nèi)部，比如肺癌、食管癌、膀胱癌等等。它在我們?nèi)梭w各個部位的腫瘤都可以進行治療。
簡單總結(jié)，光動力療法最大的特點是精準的靶向，而且損傷非常小。不像化療，大家知道化療藥物是化學藥物，毒性是非常大的。但是光動力治療，我們利用的不是化學藥物，而是組織里的氧給激活了，所以不產(chǎn)生代謝毒，所以優(yōu)點要遠遠高于化療和放療，而且治愈率也可以跟放、化療媲美的。
上面我們講了激光的靶向治療，我們下面來看一下強激光治療，就是激光的微創(chuàng)手術(shù)。激光治療給我們的外科帶來了革命性的變化。過去大家都知道外科一定是出血的，可是激光外科就是無血的外科?？梢酝ㄟ^簡單的例子，舌部的血管瘤，剛剛做完激光，只需要幾十秒鐘就可以使得血管凝固，經(jīng)過三四周就完全修復了。修復的時候，不僅不影響你說話，味覺也不會喪失，還是可以有很好的生活質(zhì)量。激光手術(shù)又具有非常精準，不需要縫合，而且很快速的特點。我們治療的血管疾病，老百姓叫小舌頭，這個地方長腫瘤要進行切除，如果做激光治療就非常容易，讓你張開嘴，噴一下麻藥，2 秒鐘就凝固了。在整形外科也有很多激光手術(shù)的應用。
另外還可以通過介入治療，除了內(nèi)窺鏡可以進到身體的自然腔道之外，還有一些和外面不通的，深層肌肉的血管瘤，我們也可以通過空心振穿到里面的部位，把里面的病灶凝固掉，這樣就有很好的外形結(jié)果。還有大腿靜脈曲張，這樣的病如果要做手術(shù)就要一段一段地切，把靜脈都抽出來，這樣腿上就有二三十個切口。如果有了激光治療就可以穿刺進行凝固，這樣做完手術(shù)以后腿的外觀很好。
還有大家看到激光美容，因為我們每個人一生都會有色素改變，由于光線導致我們皮膚的老化就會有各種各樣的色素改變。像這樣的可以完美去除之外，還有女孩子的紋身，只有用激光的方法可以不損傷組織把這些色素顆粒都清除出來?，F(xiàn)在滿大街都是激光美容，但建議大家不要隨意去做，這還是專科訓練的，如果沒有經(jīng)過專業(yè)訓練的話，產(chǎn)生的事故非常多。
我們再來看一下弱激光的治療，這個和我們的生活就更加貼近。大家覺得激光美容和大家很貼近，但實際上我們?nèi)祟愒谝簧倪^程中不生病是不可能的，我們現(xiàn)在發(fā)展的弱激光治療，我們現(xiàn)在進到醫(yī)院去看病是很難的，如果我們將來有一個醫(yī)療能夠貼身醫(yī)療，在剛剛肌體不太健康的時候就有一個很安全的治療方法，我們能指望的是下一代的家用可穿戴式的激光治療設(shè)備。由于現(xiàn)在 LED 的發(fā)展，頻譜越來越窄，就可以達到激光單色的效果，而且又小型化，我們可以做成各種各樣的貼身的設(shè)備。“十三五”國家重大研發(fā)計劃當中我們也有一個項目，大家研究心腦血管病，防止心梗、腦梗以及帶狀皰疹的治療，通過激光可以大大縮短病程，減少藥物治療，藥物治療既花費很高，同時又給我們帶來嚴重的副作用，是藥三分毒，如果能不吃藥，不產(chǎn)生副作用的物理治療代替化學治療能給我們帶來很大的好處。
除了治療領(lǐng)域，光的診斷也是我們下一代臨床醫(yī)學診斷的一個重要發(fā)展方向，光的診斷優(yōu)勢是分辨率非常高，而且是無創(chuàng)無損的，現(xiàn)在可以在臨床上完成的是結(jié)構(gòu)成像，像CT、超聲這樣看到結(jié)構(gòu)的改變，還有檢測功能的變化，還有組織里的成分，像血液的檢測，將來血檢就可以實現(xiàn)不抽血，無創(chuàng)的血液成分檢測，還有病變定位。這些都是我們現(xiàn)在各種各樣的檢測，大家可以通過一些例子看。
比如可以進行結(jié)構(gòu)成像，我們使用的影像學檢測精度是毫米級，一個腫瘤真到三五毫米可以發(fā)現(xiàn)。但如果有了光學 CT 以后，這種診斷水平就可以達到微米量級，這樣就提高了很多倍，我們早期發(fā)現(xiàn)、早期治療就可以實現(xiàn)了。
還有光聲成像，現(xiàn)在醫(yī)生只能看見表面的東西，表皮下面各種血管的畸形通過光聲就可以直接成像出來。還有散斑成像，可以把血管的微循環(huán)功能直接顯現(xiàn)出來。還有激光多譜技術(shù)。還有腫瘤的熒光診斷，這是膀胱癌，這在膀胱鏡下是完全看不見的，但是在光動力治療下可以看得非常清楚。還有激光共焦顯微鏡，這個是黑色素瘤的早期診斷，還有在內(nèi)窺鏡下進行早期的腫瘤定位診斷。國內(nèi)在光學診斷設(shè)備上做了很多的研發(fā)，下一步應該是我們國產(chǎn)的醫(yī)用光學診治設(shè)備的春天，國家提倡發(fā)展國產(chǎn)的醫(yī)用激光設(shè)備。
激光醫(yī)療設(shè)備的特點，它應用面非常寬，從診斷到治療，到科研，不管是在預防醫(yī)學，還是治療學科以及康復、美容，還有健康保健方面都有很廣泛的用途，而且從影像診斷一直到治療手段各個方面都會用到激光設(shè)備。而且對于激光的技術(shù)要求也是復雜的，幾乎所有的激光器，所有的激光工作方式都是利用得到的。還有應用的層次，我們從家庭一直可以用到三甲醫(yī)院，從嬰幼兒可以一直應用到老年人。還有激光醫(yī)療的變化非?？欤l(fā)展也非常迅速。需求量是非常大的，現(xiàn)在每年增長是以兩位數(shù)增長的，所以我們對未來非常有信心。
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