近日，神經外科在3D打印導板引導下完成1例球囊壓迫術治療復發(fā)三叉神經痛的患者，標志著我院神經外科在三叉神經痛精準微創(chuàng)治療方面又邁向了一個新的臺階。

袁阿姨今年69歲，右側三叉神經痛多年，說話、吃飯、洗臉、刷牙都會誘發(fā)右側顏面部劇烈疼痛。5年前就因為疼痛難忍做了開顱微血管減壓術，術后短時間內疼痛的確緩解，但是很快又再次復發(fā)。為了緩解癥狀，袁阿姨開始口服卡馬西平，隨著逐漸增加的藥量，她出現(xiàn)了嚴重頭暈、惡心嘔吐等不良反應，用袁阿姨的話講就是日子過得“痛不欲生、生不如死”。清華長庚神外團隊收治病例后討論決定：為袁阿姨實施三叉神經節(jié)球囊壓迫術。

個體化三維模型設計

三叉神經節(jié)球囊壓迫術是指通過在三叉神經半月神經節(jié)的局部置入機械球囊，壓迫感覺神經節(jié)，導致神經節(jié)組織局部發(fā)生壞死，阻斷疼痛信號向腦內傳導，從而達到治療神經痛的目的。技術的關鍵點在于將球囊精準、安全地置入腦內神經節(jié)的位置，雖然在臨床上現(xiàn)有的導航技術也可以滿足精準的要求，但導航設備昂貴、醫(yī)療花費較高，考慮到袁阿姨家庭經濟實力，神外團隊決定采用性價比較高的導引板導引技術來實現(xiàn)靠高端導航設備所能完成的手術精準度。

這就對手術團隊提出了更高的技術要求，首先，需要通過顱腦CT掃描，在計算機中重建袁阿姨頭面部三維模型，手術模擬穿刺點和穿刺過程，依據(jù)手術模擬結果在計算機中設計虛擬穿刺導引板，模擬在穿刺導引板引導下穿刺針位置、方向和深度，為手術提供關鍵信息。最后，我們利用3D打印技術打印出符合手術要求精度的實物導引板。

術中使用3D導板穿刺

8月14日袁阿姨被推進導管室，術中3D重建后選擇最優(yōu)投照角度，在雙C正側位透視下，3D導引板引導穿刺針順利植入卵圓孔內，進而置入球囊，充盈壓迫3分鐘后撤出，整個手術操作時長10分鐘。術后袁阿姨顏面部疼痛即刻完全緩解，而創(chuàng)口僅僅是面部口角旁的一個小針眼，3天后袁阿姨順利出院。

三叉神經節(jié)球囊壓迫術具有創(chuàng)傷小、風險低、耐受性好、術后恢復快等優(yōu)點，但技術關鍵是手術精度要求較高。而3D打印技術可以提高穿刺的精確度，極大提高穿刺效率，減少因多次穿刺或誤穿刺引起的并發(fā)癥發(fā)生。另外，三叉神經節(jié)球囊壓迫技術避免了傳統(tǒng)的開顱手術的風險，尤其適用于微血管減壓失敗或復發(fā)、高齡和不能難受藥物的患者。除三叉神經痛的治療之外，神經外科目前已經利用自有的3D打印技術實施多例微創(chuàng)治療腦出血的病例，均獲得良好的治療效果。

知識鏈接

三叉神經痛，俗稱“天下第一痛”，是一種常見的顱神經疾病，表現(xiàn)為一側顏面部陣發(fā)性劇烈疼痛，常給患者日常生活帶來極大痛苦。疼痛常表現(xiàn)為刀割樣、針刺樣、閃電樣或燒灼樣劇烈疼痛，驟發(fā)驟停，觸摸面部、說話、洗臉、刷牙等可誘導疼痛發(fā)作。

三叉神經痛治療主要有藥物、經皮射頻熱凝術、甘油阻滯術、三叉神經節(jié)球囊壓迫術、伽瑪?shù)都伴_顱顯微血管減壓手術。三叉神經節(jié)球囊壓迫術療效與開顱顯微血管減壓術療效相近。與顯微血管減壓術相比，具有手術時間短、創(chuàng)傷小、風險低、不開顱、恢復快、花費低、病人耐受性好等特點。

三叉神經節(jié)球囊壓迫術適應癥如下：

年齡>60 歲；

全身情況差（如嚴重心肺肝腎或代謝性疾病等）；

開顱顯微血管減壓術失敗或復發(fā)；

疑慮開顱手術風險；

帶狀皰疹后遺三叉神經痛患者；

鼻咽癌等相關繼發(fā)三叉神經痛患者。