引言

　　糖尿病性視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy,DRP)是糖尿病最嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥,可引起視力下降或喪失。隨著膳食結(jié)構(gòu)的改變及人口老齡化,DRP已成為我國(guó)致盲的主要原因之一，其中糖尿病性黃斑水腫( diabetic macular edema,DME)是糖尿病性視網(wǎng)膜病變的組成部分,同時(shí)也是其視力損害或喪失的最常見原因[1]。激光治療黃斑水腫是目前較為有效的方法,可穩(wěn)定或提高視力,防止病情進(jìn)一步惡化[24]。本研究通過對(duì)我院98例(154眼)DME分別采用多波長(zhǎng)氬離子和多波長(zhǎng)氪離子兩種不同的激光光凝治療,光凝術(shù)后密切隨訪, 對(duì)其治療效果進(jìn)行比較研究,以便選擇有更好療效的激光類型治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變。

　　1　對(duì)象和方法

　　1.1對(duì)象

　　選取我院200306/200606糖尿病性黃斑水腫患者98例(154眼) ,男46例(69眼) 、女52例(85眼);年齡35～72（平均53.6）歲。糖尿病病程≤5a者13例(13眼) , 5～10a者23例(35眼),10～20a者46例(77眼),≥20a者16例(29眼)，患者均經(jīng)過眼底熒光血管造影檢查(FFA)確診,且均患有糖尿病,糖尿病確診時(shí)間為4mo～26a,發(fā)現(xiàn)DR時(shí)間為4mo～12a?；颊唠S機(jī)分兩組治療：氬激光組: 48 例患者中,男18例,女30例,年齡35～70(平均51.6)歲。氪激光組:50例患者,男28例,女22例,年齡37～72(平均54.1)歲。所有患者均由內(nèi)科確診并正接受治療者。

　　1.2方法

　　患者進(jìn)行黃斑水腫光凝前后行視力、眼前節(jié)、眼底、中心30°視野檢查。根據(jù)散瞳眼底檢查和熒光血管造影結(jié)果明確診斷糖尿病性視網(wǎng)膜病變并根據(jù)FFA檢查提示的黃斑局限性水腫、黃斑彌漫性水腫、黃斑囊樣水腫,以氬離子激光機(jī)及多波長(zhǎng)氪離子激光機(jī)進(jìn)行局部光凝、格柵樣光凝。對(duì)局限性黃斑水腫行微血管瘤或擴(kuò)張的毛細(xì)血管直接光凝,光斑直徑100μm ,0.05～0.1s, 強(qiáng)度：使微血管瘤發(fā)暗或變白為準(zhǔn)，呈淡灰色點(diǎn)。對(duì)彌漫性黃斑水腫和囊樣水腫,采用標(biāo)準(zhǔn)的格柵狀光凝，格柵光凝可呈環(huán)形、C形,光斑直徑100～200μm ,距中心凹300～500μm處開始向外光凝,近中心凹處的內(nèi)圈3～5排用100μm直徑的光斑,0.10～0.15s,間距1個(gè)光斑;強(qiáng)度：為淡灰色點(diǎn)。遠(yuǎn)離中心凹處的外圈用200μm 直徑的光斑,0.15～0.20s,光斑間距200μm。局限光凝和格柵光凝可以聯(lián)合,黃斑光凝術(shù)后3mo,水腫未退可追加光凝。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：眼底熒光血管造影復(fù)查將黃斑水腫情況同手術(shù)前相比,黃斑水腫消退分為3個(gè)等級(jí)，即：黃斑部熒光素滲漏消失為黃斑水腫消退，黃斑部熒光素滲漏明顯減輕、水腫大部分吸收為黃斑水腫好轉(zhuǎn)，熒光素滲漏與治療前相同或加重為無效或加重。光凝后視力提高國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表2行或2行以上者為提高,視力減退2行或2行以上者為下降,否則為無變化。視網(wǎng)膜光凝治療后1,3,6mo各隨訪1次,以后每3mo隨訪1次,光凝后6，12mo行FFA檢查
   
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用Stata 10.0版統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以α＝0.05為顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn),用卡方檢驗(yàn)。

　　2　結(jié)果

　　2.1黃斑水腫消退情況

　　經(jīng)FFA檢查，氬激光組48例（78眼）,水腫消退者21眼(26.9%),部分消退者32 眼(41.1%),無效者25眼(32.0% )，有效率(67.9%)。氪激光組顯效50例（76眼），顯效者27眼(35.5%) , 改善者37眼(48.7%),無效者12眼(15.8%)，有效率(84.2%)。氪激光治療黃斑水腫較氬激光優(yōu),兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.023，表1)。表1  激光治療后黃斑水腫消退的情況（略）注:治療后黃斑水腫消退情況改善比較用卡方檢驗(yàn),P=0.023

　　2.2視力情況

　　氬激光組48例（78眼）,視力提高者29眼(37.2%),不變者23 眼(29.5%),下降者26眼(33.3%)，有效率(66.7%)。氪激光組50例（76眼），視力提高者34眼(44.7%) , 不變者29眼(38.2%),無效者13眼(17.1%)，有效率(82.9%)。氪激光治療黃斑水腫較氬激光優(yōu),兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.026，表2)。表2  激光治療后視力提高情況（略）注:兩組患者治療后視力改善比較用卡方檢驗(yàn),P＝0.026